Nội Tiết Học » Tài Liệu Nội Khoa » Tài liệu nâng cao

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B, C mạn tính

Việt Nam là nước có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B rất cao, theo kết quả nghiên cứu của Do S.H. (2015) tại Bình Thuận, tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B là 15,3% [51], kết quả nghiên cứu của Ngô Thị Quỳnh Trang năm 2012 tại Hưng Yên, thì tỷ lệ nhiễm virus viên gan B là 17,6%, nhiễm virus viêm gan C là 6% với phân bố ở nam nhiều hơn nữ [29].

Tỷ lệ viêm gan virus chuyển thành viêm gan mạn tính thay đổi tùy từng tác giả. Theo y văn, có khoảng 67% bệnh nhân viêm gan B và khoảng 85 – 100% bệnh nhân viêm gan C chuyển thành viêm gan mạn [4]. Theo báo cáo của một nghiên cứu tại Hoa kỳ năm 2009 thì các bệnh nhân viêm gan mạn người Việt Nam hầu hết bị nhiễm virus viêm gan B [82]. Theo một nghiên cứu tại Singapore năm 2015 cũng cho kết quả 63,3% bệnh nhân xơ gan là do viêm gan B [44]. Khi chuyển thành viêm gan mạn tính, nếu không được điều trị tích cực, một số sẽ tiến triển thành xơ gan, ung thư gan và cuối cùng là tử vong [22].

Việc đánh giá giai đoạn xơ hóa của gan để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp và kịp thời là rất quan trọng. Trong chẩn đoán xác định xơ hóa gan: sinh thiết gan hiện đã được coi là “tiêu chuẩn vàng” để đánh giá xơ hóa gan [97]. Tuy nhiên, đây là một thủ thuật xâm lấn, đau đớn, và có thể gây ra tai biến do sinh thiết gan ước tính từ 0,1 - 0,2%, trong đó chảy máu chiếm 0,2%, tràn khí màng phổi nhỏ hơn 5%, rò động tĩnh mạch tới 5%, nhiễm khuẩn huyết nhỏ hơn 0,1%, tràn khí màng phổi phải nhỏ hơn 0,5% và tổn thương các cơ quan khác nhỏ hơn 0,5% [100]. Ngoài ra, tính chính xác của sinh thiết gan trong việc đánh giá xơ hóa có thể không chính xác vì sai số lấy mẫu và tính chủ quan của người đọc kết quả. Vì vậy, một số kỹ thuật mới đã được nghiên cứu ra đời cho đánh giá mức độ xơ hóa gan: siêu âm Fibroscan, xét nghiệm chỉ số Fibrotest, chỉ số APRI ...2

Trong đó Fibroscan là một siêu âm mới định lượng xơ hóa gan bằng phương pháp đàn hồi và có độ nhạy, độ đặc hiệu tốt, đặc biệt ở những bệnh nhân bị xơ hóa tiên phát, có khả năng đánh giá mức độ xơ hóa gan bằng đo độ cứng của gan (Liver Stiffness Measurement: LSM). Fibroscan có các ưu điểm nổi bật như: không xâm nhập, không chảy máu và rất có giá trị trong chẩn đoán xơ hóa gan cho các bệnh nhân mắc bệnh viêm gan mạn tính, có tác giả cũng đã khẳng định là “tiêu chuẩn vàng” có thể được sử dụng như một phương pháp thay thế sinh thiết gan để chẩn đoán xơ hóa gan [5], [56].

Fibrotest là phương pháp mới, dựa trên xét nghiệm máu xem xét các chỉ số bilirubin, haptoglobin, gamma-glutamyl transferase, alpha 2-macroglobulin và apolipoprotein A, dùng để chẩn đoán, tiên lượng và theo dõi điều trị xơ hóa gan; phương pháp này được rất nhiều tác giả nghiên cứu, áp dụng và ngày càng tin cậy, khẳng định được vai trò trong đánh giá mức độ xơ hóa của gan, đầu tiên ở bệnh nhân viêm gan virus C mạn tính chưa điều trị, sau đó là viêm gan B, viêm gan do rượu và các bệnh viêm gan mạn tính khác [62], [75].

Trên Thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu về Fibroscan, Fibrotest để đánh giá giai đoạn xơ hóa của gan ở bệnh nhân viêm gan mạn tính do viêm gan virus B mạn, viêm gan virus C mạn và do những nguyên nhân khác… Ở Việt Nam các nghiên cứu về Fibroscan và Fibrotest chưa được đề cập, số lượng chưa nhiều. Vì vậy, đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B, C mạn tính” được tiến hành với mục tiêu:

1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, Fibroscan, Fibrotest và hình ảnh mô bệnh học ở bệnh nhân viêm gan B, C mạn tính.

2. Ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B, C mạn tính.

3. Mối liên quan giữa Fibroscan, Fibrotest với mô bệnh học ở bệnh nhân viêm gan B, C mạn tính

TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT

1. Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Thị Hương (2012), "Bilirubin", Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng, Nhà Xuất Bản Y Học, tr. 46-

52.

2. Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Thị Hương (2012), "Gamma GlutamylTransferase", Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâmsàng, Nhà Xuất Bản Y Học, tr. 151-154.

3. Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Thị Hương (2012), "Haptoglobin", Các xétnghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng, tr. 173-176.

4. Trần Ngọc Ánh (2012), "Vai trò của tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT, APRI, FIB4trong đánh giá tình trạng xơ gan hóa", Nghiên cứu Y học(3), tr. 51-56.

5. Trần Ngọc Ánh, Đào Nguyên Khải (2011), "Fibroscan - Kỹ thuật mớitrong chẩn đoán xơ gan và các biến chứng", Nghiên cứu Y học(4), tr. 40-46.

6. Trịnh Quốc Đạt, Phạm Văn Trân (2012), "Nghiên cứu nồng độApolipoprotein A1 và Alpha 2- Macroglobulin trong huyết tương ở bệnhnhân xơ gan có nhiễm Virus viêm gan B", Tạp chí Y học Việt Nam. 8(2), tr.77-81.

7. Phạm Phan Địch (2004), "Gan", Mô Học, Nhà Xuất bản Y Học, tr. 428-431.

8. Võ Thị Mỹ Dung (2012), "Chẩn đoán xơ gan", Bệnh học nội khoa, Nhàxuất bản Y học, tr. 191 – 202.

9. Lê Thanh Hà, Phạm Văn Trân, Trịnh Quốc Đạt (2014), "Nghiên cứunồng độ alpha-2 macroglobulin và một số đặc điểm lâm sàng trên bệnh nhânxơ gan có nhiễm HBV", Tạp chí Y Học Việt Nam, tr. 78-81.

10. Phan Thanh Hải (2006), "Siêu âm định lượng xơ gan (fibroscan)", Tạp ChíThời Sự Y Học TP. Hồ Chí Minh.(12), tr. 41-42.11. Bùi Hữu Hoàng (2012), "Viêm Gan", Bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Yhọc, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr. 181-188.

12. Đào Nguyên Khải, Trần Ngọc Ánh (2013), "Giá trị của Fibroscan và mộtsố chỉ số huyết thanh trong tiên lượng xơ gan", Tạp chí nghiên cứu y học, tr.45-51.

13. Phạm Gia Khánh, Hà Văn Tùy, Nguyễn Văn Nguyên (2002), Phương phápchọn mẫu và tính cỡ mẫu cho các nghiên cứu, Phương pháp nghiên cứu Y –dược học, Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân, Hà Nội.

14. Vũ Văn Khiên, Nguyễn Mạnh Hùng (2011), "Đánh giá kết quả 7 năm thắttĩnh mạch thực quản qua nội soi ở bệnh nhân xơ gan có chảy máu tiêu hóado giãn vỡ tĩnh mạch thực quản", Tạp chí Y học Việt Nam(1), tr. 16-20.

15. Nông Thị Yến Nga (2010), Nghiên cứu thực trạng bệnh viêm gan mạn tính,xơ gan, ung thư gan tại bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luậnvăn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược – Đại học Thái Nguyên.

16. Phùng Thị Tuyết Nga (2015), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnhnhân viêm gan B mạn tính có HBeAg âm tính điều trị tại bệnh viện Đa khoaTrung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược – Đạihọc Thái Nguyên.

17. Trần Bảo Nghi (2016), Nghiên cứu xơ hóa gan ở bệnh nhân bệnh gan mạnbằng đo đàn hồi gan thoáng qua đối chiếu với mô bệnh học, Luận án tiến sĩY học, Đại học Y dược – Đại học Huế.

18. Mã Phước Nguyên, Lê Thành Lý (2011), "Ngưỡng giá trị 1025 của tỷ số số lượng tiểu cầu trên đường kính lách trong dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản trên bệnh nhân xơ gan", Tạp chi Nghiên cứu Y học - Y Học TP. Hồ Chí Minh(Tập 15. Phụ bản của Số 4-Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. ChợRẫy), tr. 244-248.19. Vũ Thị Nhung (2012), Nghiên Cứu mô bệnh học và sự bộc lộ một số dấu ấn hóa mô miễn dịch ở bệnh nhân viêm gan virut B mạn tính, Trường Đại HọcY Hà Nội.

20. Nguyễn Thị Phương (2012), Nghiên cứu chỉ số Fibrotest trong đánh giámức độ xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan mạn tính, Đại Học Y Hà Nội.

21. Ngô Thị Thanh Quýt (2010), "Chẩn đoán mức độ xơ hóa gan bằng phươngpháp đo độ đàn hồi gan trên bệnh nhân gan mạn", Tạp chí Y học thành phốHồ Chí Minh, 14 (1).

22. Vũ Minh Thắng (2011), "Viêm Gan Mạn Tính", Nội Tiêu Hóa - Phần II:Bệnh Học Tiêu Hóa, Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân, Hà Nội, tr. 258-275.

23. Vũ Minh Thắng (2011), "Xơ gan", Nội tiêu hóa (phần II: Bệnh học Tiêuhóa), Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân, Hà Nội, tr. 275-288.

24. Lâm Hoàng Cát Tiên, Bùi Hữu Hoàng, Phan Thị Danh và CS (2011),"Giá trị của axít hyaluronic trong chẩn đoán không xâm lấn xơ gan còn bù",

Tạp chi Nghiên cứu Y học - Y Học TP. Hồ Chí Minh. Tập 15. Phụ bản củaSố 1. Chuyên Đề Nội Khoa, tr. 296-302.

25. Nguyễn Văn Tiệp, Daniel K.P (2004), "Viêm Gan Mạn Tính", Các nguyênlý Y học nội khoa Harison, Nhà xuất bản Y học, tr. 948-958.

26. Nguyễn Đức Toàn (2008), Nghiên Cứu Chỉ Số Fibroscan trong bệnh viêmgan mạn, Luận văn thạc sĩ, Trường đại học y Hà Nội.

27. Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2004), "Chẩn đoán và điều trịxơ gan", Bài giảng Bệnh học Nội khoa (tập 2), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 193-202.

28. Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2004), "Viêm gan mạn tính", Bài giảng Bệnh học Nội khoa (tập 2), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 154-

169.29. Ngô Thị Quỳnh Trang (2012), Xác định tỉ lệ nhiễm vi rút viêm gan B (HBsAg) và viêm gan C (Anti HCV) trong huyết thanh người tại một xã vùng đồng bằng Bắc Bộ Việt Nam năm 2011, Luận văn Thạc sĩ (chuyên ngành vi sinh vật học), Đại học Khoa học Tự nhiên - Đại học Quốc gia Hà Nội.

30. Vũ Thị Thu Trang, Phạm Văn Nhiên, Lê Văn Thiệu (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và huyết học ở bệnh nhân xơ gan có lạm dụng rượu tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng", Tạp chí Y học Việt Nam 10, tr. 71-82.

31. Nguyễn Hoàng Tuấn (2006), "Xơ gan và suy gan mạn - Phần 1. Chẩn đoán và lượng giá", Thời sự Y học. No. 11, tr. 29-34.

32. Nguyễn Hoàng Tuấn (2006), "Xơ gan và suy gan mạn - Phần 2. Biến chứng và điều trị", Thời sự Y học. No. 12, tr. 35-40.

33. Nguyễn Văn Tuấn (2008), Ước tính cỡ mẫu, Y học thực chứng, Nhà xuất bản Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh

MỤC LỤC

Trang
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Lời cảm ơn
Danh mục những chữ viết tắt
Danh mục bảng
Danh mục biểu đồ
Danh mục hình
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1
Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU............................................................ 3
1.1. Bệnh viêm gan mạn tính ......................................................................... 3
1.1.1. Định nghĩa......................................................................................... 3
1.1.2. Nguyên nhân viêm gan mạn tính...................................................... 3
1.1.3. Lâm sàng của viêm gan mạn tính ..................................................... 6
1.1.4. Một số cận lâm sàng của viêm gan mạn tính.................................... 7
1.1.5. Tiến triển và biến chứng của viêm gan mạn tính ............................. 8
1.2 Chẩn đoán xác định viêm gan mạn tính dựa vào mô bệnh học ............... 8
1.2.1. Mô học bình thường của gan .......................................................... 8
1.2.2. Mô bệnh học của viêm gan mạn tính ............................................. 10
1.2.3. Phân loại mô bệnh học của viêm gan mạn tính .............................. 13
1.3. Chẩn đoán xác định mức độ xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan mạn
tính bằng siêu âm Fibroscan ................................................................. 20
1.3.1. Lịch sử của siêu âm Fibroscan........................................................ 20
1.3.2. Nguyên lý của siêu âm Fibroscan................................................... 21
1.3.3. Chỉ định Fibroscan.......................................................................... 22
1.3.4. Một số công trình nghiên cứu tiêu biểu về Fibroscan .................... 221.4. Chẩn đoán xác định mức độ xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan mạn
tính bằng Fibrotest ................................................................................ 24
1.4.1. Lịch sử của Fibrotest....................................................................... 24
1.4.2. Nguyên lý của Fibrotest.................................................................. 25
1.4.3. Chỉ định của Fibrotest .................................................................... 26
1.4.4. Một số công trình nghiên cứu tiêu biểu về Fibrotest...................... 26
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............. 28
2.1. Đối tượng nghiên cứu ........................................................................... 28
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn........................................................................ 28
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.......................................................................... 28
2.2. Phương pháp nghiên cứu ...................................................................... 29
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ........................................................................ 29
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu ........................................................................ 29
2.2.3. Các biến số nghiên cứu................................................................... 29
2.2.4. Các bước tiến hành nghiên cứu ...................................................... 32
2.3. Lập bảng và biểu đồ mối tương quan ................................................... 49
2.4. Xử lý và phân tích số liệu ..................................................................... 49
2.5. Khống chế sai số ................................................................................... 50
2.6. Đạo đức trong nghiên cứu..................................................................... 50
2.7. Sơ đồ nghiên cứu................................................................................... 52
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU........................................................ 53
3.1. Đặc điểm chung .................................................................................... 53
3.1.1. Đặc điểm về giới tính...................................................................... 53
3.1.2. Đặc điểm về tuổi............................................................................. 53
3.1.3. Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng..................................................... 54
3.1.4. Tiền sử ............................................................................................ 54
3.1.5. Đặc điểm lâm sàng.......................................................................... 54
3.1.6. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................... 553.2. Đo độ đàn hồi của gan (Fibroscan)....................................................... 57
3.2.1. Đặc điểm đo độ đàn hồi tương ứng với phân độ mô bệnh học
Metavir.......................................................................................... 57
3.2.2. Đặc điểm đo độ đàn hồi gan tương ứng với phân độ mô bệnh học
Metavir trên bệnh nhân viêm gan B ............................................. 58
3.2.3. Đặc điểm đo độ đàn hồi của gan tương ứng với phân độ mô bệnh
học Metavir trên bệnh nhân viêm gan C....................................... 58
3.2.4. Mối tương quan giữa đo độ đàn hồi gan với cận lâm sàng ............ 59
3.2.5. Mối tương quan giữa đo độ đàn hồi gan với mô bệnh học............. 59
3.2.6. Mối tương quan giữa đo độ đàn hồi gan với Fibrotest ................... 60
3.3. Fibrotest ................................................................................................ 60
3.3.1. Đặc điểm Fibrotest gan tương ứng với phân độ mô bệnh học
Metavir.......................................................................................... 60
3.3.2. Đặc điểm Fibrotest tương ứng với phân độ mô bệnh học Metavir
trên bệnh nhân viêm gan B ........................................................... 61
3.3.3. Đặc điểm Fibrotest ứng với phân độ mô bệnh học Metavir trên bệnh
nhân viêm gan C ........................................................................... 61
3.3.4. Mối tương quan giữa Fibrotest với cận lâm sàng........................... 62
3.3.5. Mối tương quan giữa Fibrotest với mô bệnh học ........................... 62
3.4. Mô bệnh học.......................................................................................... 63
3.4.1. Đặc điểm mô bệnh học ................................................................... 63
3.4.2. Đặc điểm mô bệnh học viêm gan B................................................ 63
3.4.3. Đặc điểm mô bệnh học viêm gan C................................................ 64
3.4.4. Mối tương quan giữa mô bệnh học với cận lâm sàng .................... 64
3.5. Mối liên quan giữa Fibroscan, Fibrotest và mô bệnh học trong chẩn
đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B, C bằng đường cong
ROC....................................................................................................... 65
3.5.1. Mối liên quan giữa đo độ đàn hồi gan với mô bệnh học................ 653.5.2. Mối liên quan giữa Fibrotest với mô bệnh học............................... 69
3.5.3. Mối liên quan giữa Fibroscan và Fibrotest so với mô bệnh học .... 73
3.6. Minh họa vài bệnh án nghiên cứu......................................................... 77
3.6.1. Bệnh án 1 ........................................................................................ 77
3.6.2. Bệnh án 2 ........................................................................................ 78
3.6.3. Bệnh án 3 ........................................................................................ 79
3.6.4. Bệnh án 4 ........................................................................................ 80
Chƣơng 4 : BÀN LUẬN................................................................................ 81
4.1. Đặc điểm chung .................................................................................... 81
4.1.1. Đặc điểm về giới tính...................................................................... 81
4.1.2. Đặc điểm về tuổi............................................................................. 82
4.1.3. Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng..................................................... 82
4.1.4. Tiền sử ............................................................................................ 84
4.1.5. Đặc điểm lâm sàng.......................................................................... 86
4.1.6. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................... 87
4.1.6.4. Đặc điểm kết quả siêu âm............................................................ 93
4.2. Đo độ đàn hồi của gan (Fibroscan)....................................................... 94
4.2.1. Đặc điểm đo độ đàn hồi gan ........................................................... 94
4.2.2. Mối tương quan giữa độ đàn hồi gan với cận lâm sàng, Fibrotest và
mô bệnh học.................................................................................. 97
4.3. Fibrotest ................................................................................................ 98
4.3.1. Đặc điểm Fibrotest.......................................................................... 98
4.3.2. Mối tương quan giữa Fibrotest với cận lâm sàng và mô bệnh học101
4.4. Mô bệnh học........................................................................................ 102
4.4.1. Đặc điểm mô bệnh học ................................................................. 102
4.4.2. Mối tương quan giữa mô bệnh học với cận lâm sàng .................. 104
4.5. Đánh giá mối liên quan giữa Fibroscan, Fibrotest và mô bệnh học
bằng đường cong ROC........................................................................ 1054.5.1. Mối liên quan của Fibroscan (kPa) ở giai đoạn không xơ hóa hay
xơ hóa nhẹ so với mức độ F0,F1 của tổn thương mô bệnh học
của gan bằng đường cong ROC.................................................. 105
4.5.2. Mối liên quan của Fibroscan (kPa) so với mức độ xơ hóa gan
vừa F2 của tổn thương mô bệnh học của gan bằng đường cong
ROC ............................................................................................ 108
4.5.3. Mối liên quan của Fibroscan (kPa) so với mức độ xơ hóa nặng
F3 tổn thương mô bệnh học của gan bằng đường cong ROC .... 109
4.5.4. Mối liên quan của Fibroscan (kPa) so với mức độ xơ gan F4 của
tổn thương mô bệnh học của gan bằng đường cong ROC.......... 110
4.5.5. Mối liên quan của Fibrotest ở giai đoạn không xơ hóa hay xơ
hóa nhẹ so với mức độ F0, F1 của tổn thương mô bệnh học của
gan bằng đường cong ROC......................................................... 111
4.5.6. Mối liên quan của Fibrotest ở giai đoạn xơ hóa vừa so với mức
độ F2 của tổn thương mô bệnh học của gan bằng đường cong
ROC ............................................................................................ 113
4.5.7. Mối liên quan của Fibrotest ở giai đoạn xơ hóa nặng so với mức
độ F3 của tổn thương mô bệnh học của gan bằng đường cong
ROC. ........................................................................................... 113
4.5.8. Mối liên quan của Fibrotest giai đoạn xơ gan so với mức độ F4
của tổn thương mô bệnh học của gan bằng đường cong ROC... 115
4.5.9. Mối liên quan của Fibroscan và Fibrotest ở giai đoạn không xơ
hay xơ hóa nhẹ so với mức độ F0, F1 của tổn thương mô bệnh
học của gan bằng đường cong ROC ........................................... 116
4.5.10. Mối liên quan của Fibroscan và Fibrotest ở giai đoạn xơ hóa
vừa so với mức độ F2 của tổn thương mô bệnh học của gan
bằng đường cong ROC ............................................................... 1174.5.11. Mối liên quan của Fibroscan và Fibrotest ở giai đoạn xơ hóa
nặng so với mức độ F3 của tổn thương mô bệnh học của gan
bằng đường cong ROC ............................................................... 117
4.5.12. Mối liên quan của Fibroscan và Fibrotest ở giai đoạn xơ gan so
với mức độ F4 của tổn thương mô bệnh học của gan bằng
đường cong ROC ........................................................................ 118
KẾT LUẬN .................................................................................................. 119
KIẾN NGHỊ................................................................................................. 121
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
Bảng Tên bảng Trang
1.1. Phân loại tổn thương mô bệnh học theo Knodell (1981)...................... 15
1.2. Giai đoạn viêm gan mạn tính theo Batts-Ludwig................................. 16
1.3. Phân độ giai đoạn xơ theo Batts-Ludwig.............................................. 17
1.4. Bảng đánh giá chỉ số Metavir ............................................................... 18
1.5. Phân độ giai đoạn viêm gan mạn tính theo Ishak cải tiến .................... 19
2.1. Phân loại BMI ....................................................................................... 30
2.2. Các biến số nghiên cứu ......................................................................... 32
2.3. Độ nhạy và độ đặc hiệu Fibroscan........................................................ 40
2.4. Độ nhạy và độ đặc hiệu của Fibrotest................................................... 44
3.1. Đặc điểm về tuổi ................................................................................... 53
3.2. Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng ........................................................... 54
3.3. Tiền sử................................................................................................... 54
3.4. Đặc điểm lâm sàng - Triệu chứng cơ năng ........................................... 54
3.5. Đặc điểm lâm sàng - Triệu chứng thực thể........................................... 55
3.6. Đặc điểm xét nghiệm huyết học - đông máu ........................................ 55
3.7. Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa.............................................................. 56
3.8. Đặc điểm xét nghiệm miễn dịch ........................................................... 56
3.9. Đặc điểm kết quả siêu âm ..................................................................... 57
3.10. Đặc điểm đo độ đàn hồi gan tương ứng với phân độ mô bệnh học
Metavir .................................................................................................. 57
3.11. Đặc điểm đo độ đàn hồi gan tương ứng với phân độ mô bệnh học
Metavir trên bệnh nhân viêm gan B...................................................... 58
3.12. Đặc điểm đo độ đàn hồi của gan tương ứng với phân độ mô bệnh
học Metavir trên bệnh nhân viêm gan C............................................... 58
3.13. Mối tương quan giữa đo độ đàn hồi gan với cận lâm sàng................... 59Bảng Tên bảng Trang
3.14. Mối tương quan giữa đo độ đàn hồi gan với mô bệnh học................... 59
3.15. Mối tương quan giữa đo độ đàn hồi gan với Fibrotest ......................... 60
3.16. Đặc điểm Fibrotest tương ứng với phân độ mô bệnh học Metavir
trên bệnh nhân viêm gan ....................................................................... 60
3.17. Đặc điểm Fibrotest tương ứng với phân độ mô bệnh học Metavir
trên bệnh nhân viêm gan B ................................................................... 61
3.18. Đặc điểm Fibrotest tương ứng với phân độ mô bệnh học Metavir
trên bệnh nhân viêm gan C ................................................................... 61
3.19. Mối tương quan giữa Fibrotest với cận lâm sàng ................................. 62
3.20. Mối tương quan giữa Fibrotest với mô bệnh học ................................. 62
3.21. Đặc điểm mô bệnh học.......................................................................... 63
3.22. Đặc điểm mô bệnh học viêm gan B...................................................... 63
3.23. Đặc điểm mô bệnh học viêm gan C...................................................... 64
3.24. Mối tương quan giữa mô bệnh học với cận lâm sàng........................... 64
4.1. So Sánh nghiên cứu F2 Fibroscan của các tác giả trong và ngoài nước....108
4.2. So Sánh nghiên cứu F3 Fibroscan của các tác giả trong và ngoài nước....109
4.3. So Sánh nghiên cứu F4 Fibroscan của các tác giả trong và ngoài nước....110
4.4. So Sánh nghiên cứu F2 Fibrotest của các tác giả trong và ngoài nước .....113
4.5. So Sánh nghiên cứu F3 Fibrotest của các tác giả trong và ngoài nước .....115
4.6. So Sánh nghiên cứu F4 Fibrotest của các tác giả trong và ngoài nước .....115
4.7. So Sánh nghiên cứu F2 Fibroscan và Fibrotest của các tác giả trong
và ngoài nước...................................................................................... 117
4.8. So Sánh nghiên cứu F3 Fibroscan và Fibrotest của các tác giả trong
và ngoài nước...................................................................................... 118
4.9. So Sánh nghiên cứu F4 Fibroscan và Fibrotest của các tác giả trong
và ngoài nước...................................................................................... 11
 

Tags: Fibroscan, Fibrotest, xơ hóa gan, bệnh nhân viêm ga, viêm gan B, viêm gan C, NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG Ở PHỤ NỮ MANG THAI NHIỄM VIÊM GAN VIRUS B

Thuộc loại: Tài Liệu Nội Khoa » Tài liệu nâng cao
Loại tài liệu:  Portable Document Format (.pdf)
Gửi bởi: Guest Kích cỡ: *******
Mức phí: 50.000 vnd Lần tải: *******
Mã tài liệu: TLD30202 Ngày gửi: 25-04-2018

Hỗ trợ qua Email và Yahoo Chát

THÔNG BÁO: từ tháng 04/2018 vì một số lý do bất khả kháng hệ thống nạp điểm bằng thẻ cào của chúng tôi sẽ buộc phải tạm dừng. Trong thời gian này quý khách nạp điểm vào hệ thống thực hiện bằng cách chuyển Khoản qua tài khoản Ngân hàng hoặc ví điện tử MOMO. HỖ TRỢ 0915.558.890

Thông tin tài khoản Ngân hàng của Chúng tôi:

 

Tên tài khoản: BÙI QUANG THỤ : Số tài khoản: 0451000273276

 

Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam chi nhánh Thành Công-Hà Nội

Hoặc

 

Chuyển tiền qua ví điện tử MOMO 

 

ví điện tử MOMO bạn có thể chuyển điểm qua số điện thoại 0915558890

Noitiethoc.com, thuvienykhoa.vn chúng tôi hỗ trợ tìm tài liệu y học theo yêu cầu

+ Tìm tài liệu theo chủ đề, theo đề tài, báo cáo, luận văn bạn đang làm..

+ Hỗ trợ tìm tải tài liệu y học các trang 123doc, xemtailieu, yhth, tailieu.vn...

+ Tìm sách báo, tiếng anh, tiếng pháp, giáo trình y học trong và ngoài nước..

Hotline : 0915.558.890 or 0978.770.836 EMail Noitiethoc86@gmail.com

Tài liệu khác thuộc Tài Liệu Nội Khoa » Tài liệu nâng cao